宝宝被提示禁用某耳毒性药物，那么含该成分抗生素的疫苗还能接种吗？

曾有家长问过，说自己的孩子因为有听力损失，已经去查了听障基因，被医生提示说以后所有含有氨基糖苷类的药物都不能用，否则可能会加重听力损失。

家长当时觉得没什么，氨基糖苷类药物是什么也不了解，不能用就不能用吧。一年后，给孩子打手足口疫苗时，发现疫苗包装上写明成分有卡那霉素，家长之前了解过，卡那霉素是耳毒性药物之一，找来专业人士询问，发现卡那霉素也属于氨基糖苷类的药物，家长顿时紧张起来，那还能注射这种疫苗吗？在听力损失和手足口病风险的选择之间，该如何抉择？

家长找了很多资料发现除了手足口疫苗外，很多疫苗都有氨基糖苷类抗生素，那是防止疫苗被细菌感染用的，比如麻腮风疫苗、水痘疫苗里都有，在家长印象里，这些疫苗在之前就已经给孩子接种了，会不会已经在孩子身上发生了问题。

由于该问题非常严谨和专业，已经超出了爱耳君的认知范围，爱耳君找来有关医生做出的解读，在此回答。

一、我们要明白什么是听障基因筛查，筛查的结果意味着什么？

随着我国医疗条件的不断完善，很多地区都开展了新生儿听障基因筛查。北京市从2012年起，也免费为常住人口新生儿进行听障基因筛查。

先天性听力损失是常见的出生缺陷，在听障基因筛查中 ，主要筛查常见的听障基因缺陷，其中线粒体12SrRNA，与氨基糖苷类药物性听力损失密切相关，如果孩子被筛查出该基因有问题，那么要给予明确和针对性的用药指导和提示，避免使用有“耳毒性”的抗生素，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等氨基糖苷类药物。

筛查的结果往往是概率问题，不一定会发生，也不一定不会发生，概率的大小决定了风险的成分。

二、我们要搞清楚疫苗中抗生素是怎么回事？

很多种类的疫苗（主要是病毒类疫苗）在生产过程中来防止细菌污染，都会使用抗生素，从疫苗制造工艺上来说，这类疫苗都会进行“纯化”作业将其清除，但总会有微量的抗生素残留，这种残留是符合规定的。目前，常用于疫苗生产的抗生素主要有新霉素、链霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、金霉素等。

有些宝宝在基因筛查后拿到类似这样的卡，上面红框的文字【应绝对终生禁用或慎用】往往吓坏了家长，从语境上看，很容易让人理解为孩子一旦使用耳毒性抗生素，就会对听力产生影响。

应该来说，这样的理解不完全正确。孩子尽量避开耳毒性抗生素是对的，但基因检测的结果只是表明：你宝宝比其他宝宝接触耳毒性抗生素后发生听损的风险更大，但具体大多少并没有具体数据，出于谨慎起见，以及还有其他抗生素可选，卡片上印制【应绝对终生禁用或慎用】这样的话也无可厚非。

这里面最关键的误会是：设计这张卡片的医生可能没有意识到，这个警示其实针对的是治疗用剂量的抗生素，而并非疫苗里残存的抗生素。

目前，人类所知抗生素致听损事件，全部发生在治疗过程下。治疗用的抗生素剂量是毫克级，以具有耳毒性的庆大霉素为例，其临床使用剂量为：成人80毫克/次，小儿3～5毫克/公斤体重/天。以5公斤体重的婴幼儿为例，其每天的治疗剂量至少是20毫克。

我国在2010版药典中规定：疫苗中如果添加了抗生素，那么最终成品中所有抗生素累计残留量不得超过50纳克/剂。假设某疫苗中的庆大霉素含量为40纳克/剂（略低于规定残留量），接种1剂该疫苗后进入体内的庆大霉素剂量，只是最低临床使用剂量（20毫克）的2/100万。

三、听障基因呈阳性的儿童，还能否接种疫苗？

其实，关于这个问题，早在2013年北京市疾控中心就组织专家进行了论证，并专门下发了指导文件。见下图。

文件里提出：

（1） 国内外尚无儿童接种疫苗可以导致听力损失风险增高的资料。简单来说，就是接种疫苗不会导致听力损失。

（2） 疫苗中残留的抗生素剂量<50纳克/剂。

注：1克=1000毫克；1毫克=1000微克；1微克=1000纳克。

（3）残留抗生素相当于临床常规一次用量的百万分之一。

（4）残留抗生素的风险与日常生活中可能接触到的风险相当。

看到这，很多家长都不太明白第四条，怎么生活中还会接触到抗生素呢，那岂不是孩子随时都有风险了？其实看了下面这份资料，就明白了，生活中是存在接触抗生素的。

《科学通报》上的一篇文章曾经指出，中国已有约68种抗生素在地表水环境中被检出，有些水体的抗生素检出的浓度高达每升几百纳克。

另外的一些资料也显示，我们平时吃的肉、蛋、奶、鱼、虾等以及饮用水中，都存在抗生素的残留。

中国疫苗抗生素残留量其实是很低的，甚至远远低于美国标准，所以不必盲目追求海外疫苗（1g=1000mg；1mg=1000μg；1μg=1000ng；1ng=1000pg，上图中0.025毫克=25微克=25000纳克，也就是说，以上图第一个品种为例，美国疫苗里的抗生素残留量标准是中国的500倍）

因此，并不是接种疫苗才会接触到残留的抗生素，在我们的日常生活中，已经接触很多了，但是量都很微小，对于孩子而言，并不会导致听力损失。

四、给家长的定心丸

疫苗里虽然含有抗生素，但其作为一种杂质，在疫苗中被尽量除去，最后残留的是痕迹量。实践中，没有疫苗内抗生素导致听力损失的可靠证据，也没有现役疫苗中残留抗生素导致任何健康损害的可靠证据。这些疫苗里微存的抗生素，与孩子在生活中接触的量差不多。因此，听障基因呈阳性的儿童，是可以正常接种所有合规疫苗的。