【听力健康 • 科普】家长如何采取正确的方式与弱听儿童“玩”？

弱听儿童因为存在听力损失，常会出现交流困难、缺乏自信、孤僻、与同龄儿童无法相处等表现。

对于聋儿家长来说，除需要在早期发现聋儿的听力损失障碍并进行早期干预外，积极与聋儿开展游戏，引导他们像正常听力儿童那样去玩，对于弱听儿童的成长同样重要。

1正常儿童在游戏中都有哪些表现？在儿童的成长发育过程中，“玩”除了是一件有趣的事情外，同时还有助于儿童形成认知，在生理、社会、情感、智力和交流方面得到发展。

1993年，Mildred Parton教授在一项聋儿行为观察研究中发现，可将2-5岁儿童的游戏型态分为以下6个阶段：

阶段1

空置游戏阶段

（Unoccupied Play）

1出现在婴儿期

这一时期的婴儿常表现出一些随机性动作。

阶段2

独自游戏阶段

（Solitary Play）

2出现在12个月以下至2岁

这一时期的儿童会在“玩”中专注游戏过程，将注意力集中在游戏本身或玩具上。

他们并不需要一起参与游戏的伙伴，因此，即使他们在“玩”的过程中出现眼神交流，也并不意味着他们希望有人参与到他们的游戏中来。

阶段3

旁观游戏阶段

（Spectator Play）

3出现在2岁至2岁半

这一阶段的儿童会在“玩”中对其他的小伙伴产生兴趣，但他们并不会邀请对方共同参与游戏。

阶段4

平行游戏阶段

（Parallel Play）

4出现在2岁半至3岁

处于这一阶段的儿童会在“玩”中观察并模仿其他小伙伴玩游戏的方式，但他们的关注重心依旧在玩具或游戏本身。

阶段5

联合游戏阶段

（Associative Play)

5出现在3岁至4岁

处于这一阶段的儿童会在“玩”中逐渐对其他小伙伴产生更多的兴趣，此时，他们不再只关注玩具本身，社会情感的交。

听障儿童听力检查的四大误区

许多家长因为自己宝宝或听力筛查不过关，或日后检出有听力问题，四处求救，寻医问药。有些问题属于理解和知识性的问题，但是有些问题是医生和听力师应该回答的问题，由于两者不清，导致家长不得不自己做出重大决策，而产生混乱。另外，由于听力检查技术日益复杂和专业，有些医生缺乏培训，家长更无法完全清楚，这个问题便变得越来越严重。

我们在广泛征求专家的意见和查询各种资料，发现目前儿童测听现存的四大误区：

1.盲目相信脑干诱发电位（ABR）或多频稳态诱发电位（ASSR）测试的准确性：（常识不够的问题）

脑干ABR作为电生理测试有许多优点，尤其在听力筛查方面，无容置疑，在临床上，ABR主要用来做蜗后鉴别测试用，但作为测试患者听力阈值的工具非常有限，它只测试高频2000-4000Hz的听力损失程度，而且与真正听力存在误差，不能测试出中低频率的听力。常常见到家长拿到一份ABR检测结果，上面只有120dB无反应的结论，让家长觉得听力损失高达120dB或无听力全聋了，造成错误的康复建议和措施。如果要测试患儿的各频率的听力阈值，最好是纯音测听，没办法测试纯音听力时，多频稳态诱发电位（ASSR）是较好选择，这项测试技术获得相对更有意义的测试结果。

2.重复做不必要的测试：（缺乏理解的问题）

在临床中，我们常常见到一些婴儿从出生到6个月，居然做了超过十几次同样的测试，不外乎有耳声发射（OAE）、脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、声导抗等。有些测试在首次重要，比如筛查需要做耳声发射和自动脑干诱发电位，但是在诊断结束后，有的便没有必要了。比如我们看到有的案例，医生怀疑婴儿有中耳疾病，多次做声导抗和耳声发射，结果还是不了了之。有的测试组合意义不大。如果怀疑并证实婴儿有中耳炎，只需使用声导抗或骨导测试即可，完全没有必要使用耳声发射或ABR，因为，只要有一点传导性问题，比如中耳炎或耵聍，便无法引出耳声发射。既然如此，何必浪费？

3.在没有任何骨导测试结果，便仓卒定性：（诊断不准的问题）

这个问题可以说是非常普遍，没有通过新生儿听力筛查的婴儿，在复查诊断中，除了重做ABR外，有的做了声导抗，但是几乎很少做骨导ABR。按照听力学检测标准，在没有任何骨导测试结果前，要判断是否婴儿是感音性神经听力损失或传导性听力损失，是不准确的。有些案例表明，在感音性神经听力损失的定论下，其实婴儿是传导性听力损失，完全可以通过手术或药物来治愈，而没有必要让家长恐慌或束手无策，甚至考虑做人工耳蜗等等。

4.过分依赖ABR或ASSR，不重视纯音测听：（数据不全的问题，也是最大的误区）

这可能是我们在临床见到的最多的问题，这和对医生的培训有关，也和目前国内医院的收费利益等有关。其实纯音测听在一定条件下，从测试时间、准确性、全面性都优于ABR和ASSR，最终临床应用，无论是ABR还是ASSR，结果都得换成纯音测听的听力图及单位来分析、表达、计算和康复。ABR、ASSR等等客观测听结果目前还只能是对听力的预估，与真正的听力损失存在误差，各医院检查结果的可比性也差。缺乏纯音测听的听力康复是不完整的，因此效果也受到限制。我们给家长的建议是：您的宝宝一定要做纯音的行为反应测试（视强化VRA、游戏测听等等行为测听），即做气导、骨导的电测听和助听后的效果评估测听。